交通事故施術報告 症例19
症例 19：交通事故後の頸部痛と肩周囲痛に対する接骨院施術経過
- 基本情報
- 症例番号: Case-019
- 性別・年齢: 男性 34歳
- 職業: 会社員（デスクワーク中心）
- 事故概要
- 発生日時・状況: 追突事故（低速衝突、約5–15 km/h）により車内で頸部の衝撃を受けた
- 受傷部位: 頸部痛を主訴、肩甲帯周囲の痛みと頭痛を併発
- 緊急受診歴: なし。事故直後は痛み・可動制限を自覚したが、骨折・出血等の緊急徴候は認められず、提携整形外科を受診後、当院を受診
- 現病歴・主訴
- 初検時主訴: 頸部の痛み（左右どちらかの回旋時・前屈時に増悪）、肩甲帯周囲の筋肉痛、頭痛
- 発症時期: 事故後約1日目
- 痛み程度: VAS 6/10（頸部）→ これからの施術経過で変化を追う
- 症状の特徴: 動作時の痛み増悪、安静時は軽快、夜間痛はなし、しびれや手の痺れ・脱力感は認めず
- 初期評価（身体診察・機能評価）
- 頸部可動域: 屈曲・伸展・左右回旋の制限あり（特に右回旋時の痛み増強）
- 筋緊張: 胸鎖乳突筋・僧帽筋上部・肩甲挙筋のトリガーポイントに圧痛
- 神経学的所見: 敏感部位はあるが、深部腱反射・上肢皮膚知覚の減弱・筋力低下なし
- 画像所見: 骨折・椎間板ヘルニアの急性所見は認めず（X線のみの評価で陰性）。
- 病院での診断
- 主診断: 交通事故関連頸部痛症候群（Whiplash-Associated Disorder：WAD）/ WAD II程度（頸部痛＋局所の筋肉痛・可動域制限）
- 合併診断: 肩周囲筋膜痛、頭痛
- 施術計画（初期4週間を想定）
- 施術方針の方針
- 痛みの軽減と可動域の回復を優先
- 早期機能回復と再発予防を目指す
- 施術内容
- 手技療法
- 筋膜リリース、トリガーポイント療法
- 頸部・胸郭周囲のモビリゼーション
- 軽度の頸部関節モビリゼーション（痛みが許容範囲で行える範囲）
- 物理療法
- TENS（経皮電気刺激）による痛み緩和
- ハイボルト治療や低周波を併用する場合あり
- 運動療法
- 自宅でできる頸部安定化エクササイズ（頭・頸部の姿勢、等尺性運動、肩甲帯の安定性エクササイズ）
- 痛みが許容範囲であれば日常動作の微細な動作訓練
- 日常生活・作業指導
- 長時間のデスクワーク時の姿勢指導、作業頻度ごとの休憩・ストレッチ
- 枕の高さ・睡眠姿勢、負荷の分散アドバイス
- 施術頻度と期間
- 週3回の来院を想定、初回〜4週間（計12回程度を目安）
- 安全管理
- 悪化させる動作の回避指導、神経学的症状の出現時の再評価
- 赤旗所見（四肢の脱力等）が出現した場合は即時再評価
- 経過と評価（施術実施後の経過例）
- 2週経過時
- 痛み: VAS 6/10 → 3/10へ改善
- 可動域: 頸部の屈曲・伸展・回旋の制限が緩和
- 機能: 日常動作の負担が軽減、勤務中の長時間前屈が楽に
- 4週経過時
- 痛み: VAS 3/10 → 1–2/10程度
- 可動域: ほぼ正常域へ回復
- 労働・日常生活: 通常業務へ復帰可能、痛みが再発する場合の兆候を自己管理
- 6〜8週経過時
- 痛みはほぼ消失、日常生活・労働に支障なし
- 肩甲帯周囲のこり感は軽度残存するが、運動療法の継続で改善
- 再発予防の自己管理プランを教育（姿勢、ストレッチ、休憩、睡眠の質）
- 最終評価と今後の方針
- 結論: 頸部痛と肩周囲痛は治療開始後約4〜6週間で著明に改善。再発リスクは低いが、長時間のデスクワークや疲労が蓄積した場合に再発しやすい傾向があるため、継続的なセルフケアと定期的なフォローを推奨。
- フォローアップ計画: 症状の再発予防を目的に、3〜6か月後のフォローアップを推奨。必要に応じて再評価・運動プログラムの見直しを実施。
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